肺结核的临床与x线表现。常与多种非结核性肺病相似。甚易误诊。必须强调认真根据病史。相关实验室检查资料。x线片等综合分析。必要时尚需动态观察。审慎鉴别。

一。肺癌

中央型肺癌常有痰中带血。肺门附近有阴影。与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状。分叶状块影。需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性;常无明显毒性症状。多有刺激性咳嗽。胸痛及进行性消瘦。x线胸片示结核球周围可有卫星病灶。钙化。而癌肿病灶边缘常有切迹。毛刺。胸部ct扫描对鉴别两者常有帮助。中央型肺癌的ct所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上。肿块轮廓不规整。肺段及肺叶支气管不规则狭窄。纵隔淋巴结肿大等。结合痰结核菌。脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等。常能及时鉴别。肺癌与肺结核的并存。亦需注意发现。临床上难以完全排除肺癌者。结合具体情况。必要时可考虑剖胸探查。以免贻误治疗时机。

二。肺炎

典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难。而病情进展较快的浸润型肺结核。扩大到整个肺叶。形成干酪样肺炎。易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者起病急骤。高热。寒战。胸痛伴气急。咳铁锈色痰。x线征象病变常局限于一叶。抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状。起病较慢。咳黄色粘液痰。x线征象病变多位于右上叶。可波及右上叶尖。后段。呈云絮状。密度不均。可出现虫蚀样空洞。抗结核治疗有效。痰中易找到结核菌。

有轻度咳嗽。低热的支原体肺炎。病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在x线上的炎症征象。与早期浸润型肺结核相似。对这类一时难以鉴别的病例。不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性。血中嗜酸性粒细胞增多。

三。肺脓肿

肺脓肿空洞多见于肺下叶。脓肿周围的炎症浸润较严重。空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶。空洞壁较薄。洞内有很少有液平面。此外。肺脓肿起病较急。高热。大量脓痰。痰中无结核菌。但有多种其他细菌。血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多。抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆。后者痰结核菌阴性。

四。支气管扩张

有慢性咳嗽。咯痰及反复咯血史。需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核攻阴性。x线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影。ct有助确诊。

五。慢性支气管炎

老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核。且近年来老年人肺结核的发病率有所增高。需认真鉴别两者。及时x线检查有助确诊。