鼠疫（Pestis）又名黑死病，是鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病，病死率30%～100%，《中华人民共和国传染病防治法》列为甲类传染病。历史上记载过三次鼠疫的世界性大流行，第一次发生在公元6世纪，几乎遍及全世界。第二次发生于14世纪，当时称为"黑死病"，波及整个欧洲、亚洲和非洲北部。第三次发生于1894年，于1900年流传到32个国家。自1940年后，较小范围的流行仍在世界上不断发生。一般先流行于鼠类及其它野生啮齿动物之间，借助鼠蚤叮咬而传给人。鼠疫通常有腺型、肺型和败血症型三种。病原体可借飞沫传播，也可通过直接接触受染动物或被病兽咬伤而感染。人普遍易感，病后可获持久免疫。鼠疫传染性强、死亡率高，未经治疗的腺鼠疫病死率达50%至70%，败血症型接近100%。

发病机理

病菌由蚤类叮咬而感染，细菌在引流的淋巴结内，被单核细胞吞噬，但不被杀灭，且能繁殖，形成含Ⅰ蛋白的荚膜及其他毒性物质。淋巴结乃呈出血性坏死，细菌可沿血循环及淋巴管扩散，波及浅表淋巴结及纵膈、肺门淋巴结。

10%至20%的患者发生多叶性肺炎，可为大叶实变及出血性坏死，脓肿。吸入染菌尘埃时主要引起肺部病变，但也可仅累及扁桃体及颈淋巴结。如未及时治疗，各型鼠疫均可发展为败血症，并波及肝、脾等脏器及其他淋巴结。

基本病变为血管和淋巴管的急性出血和坏死，局部淋巴结有出血性炎症和凝固性坏死，内有大量病原菌，邻近淋巴结也可累及。肺充血水肿，偶见细菌栓子所致的散在坏死结节。气管、支气管粘膜高度充血，务腔内充塞大量含菌的泡沫状血性、浆液性渗出液。各器官均充血、水肿或坏死。血多呈黑色，浆膜腔常积有血性渗出液。

临床表现

临床以腺鼠疫最多见，肺鼠疫病死率最高，其他还有败血症型、皮肤型、肠炎型、眼型等。

①潜伏期：腺鼠疫1～12天，一般3～4天。肺鼠疫和败血型鼠疫数小时～3天。

②全身中毒症状：各型早期的全身中毒症状大致相似，有急起的高热、衰竭、出血倾向、意识模糊、头痛及四肢剧痛、局部淋巴结肿大等。

临床诊断

依据流行病学资料和一些特殊临床表现，一般即可作出诊断，轻型病例需与急性淋巴结炎、恙虫病、钩端螺旋体病、兔热病等区别，主要有赖于细菌学检查。

辅助检查
白细胞总数及中性粒细胞数增多，贫血属轻中度，依出血情况而定。肠鼠疫的大便呈血样或粘液血样。
取血（包括死者心血）、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液、死者及动物的脏器（包括骨髓）等作涂片及送培养。涂片行各种染色（包括荧光抗体染色）后镜检，对可疑菌落作涂片、噬菌体裂解试验、血凝试验、动物接种等，操作时须有严格规程和隔离设施。
血清学检查常用反向血凝试验，用于检测F1抗体，急性期间隔二周的血清的抗体滴度呈4倍增长时，有诊断意义。一次滴度≥1∶100时也有诊断价值。其他的检测方法有间接血凝试验、ELISA法及放射免疫法等。

鉴别诊断

（一）腺鼠疫应与下列疾病鉴别。

1．急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。

2．丝虫病的淋巴结肿 本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。

3．兔热病 由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。

（二）败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。

（三）肺鼠疫 须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。

（四）皮肤鼠疫 应与皮肤炭疽相鉴别。

治疗
（一）患者隔离　患者应隔离在孤立建筑物内，病区内应做到无鼠、无蚤，病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失，血液或局部分泌物培养第3天1次，检菌3次阴性；肺鼠疫痰培养第3天1次，6次阴性，始可出院。
（二）一般治疗和对症治疗　急性期绝对卧床，给流质或半流质饮食及足量水分，并按需要静脉内补液。烦躁不安、局部淋巴结疼痛者，给予镇静、止痛药。呼吸困难者给氧，出现休克、DIC、心力衰竭等作相应处理（参阅51节“感染性休克”章）。对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素，如100～300mg氢化可的松静滴，但必须与有效抗菌药物同用。

（三）局部处理　肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5g。已软化者可切开排脓，宜在应用足量抗菌药物24小时以上方可进行。眼鼠疫可用四环素、氯霉素眼药水滴眼。皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药软膏外敷。

（四）抗菌治疗　必须争取早期足量和注射给药，轻症也可口服。首剂宜大，疗程视不同病型而异，热退后继续用药4～5天。

氨基糖甙类最为有效，早期以静注为宜。

庆大霉素成人每日160～320mg，分次静滴，疗程7～10日。链霉素宜用于腺鼠疫等较轻病例，成人每日肌注2g，2～4次分给，热退后改为每日1g，疗程同上。肺鼠疫病例须用较大量，如庆大霉素首剂为160mg，继每6小时80mg静滴；链霉素首剂为1g，继每4小时0.5g，热退后改为每6小时0.5g，用药5～7日。氨基糖甙类若与四环素或氯霉素合用，则剂量可酌减。卡那霉素比较少用，成人每日1～2g。氨基糖甙类偶可导致赫氏样反应（Herxheimer type reaction）。

四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量，成人每日3～4g，分4次口服。不能口服时改静滴，但四环素的每日量不宜超过2g；热退后即改口服，每日1.5～2.0g，续用6日。

磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫，常用者为SD，首剂2～4g，继每4小时1～2g，与等量碳酸氢钠同服；不能口服时静滴，体温正常3～5天后停药。双嘧啶（含SD400mg，TMP50mg）或复方SMZ也可采用，每日3～4次，每次2片，热退后改为每日2次。

处理肺鼠疫、败血型鼠疫等以联合用药为宜，首选为链霉素加氯霉素或四环素，次选为庆大霉素加氯霉素或四环素。早期足量给药为成功关键。抗鼠疫血清现已少用。

防疫措施

①鼠疫是甲类传染病，疫情发生后，应以最快通讯方式向卫生主管部门和卫生防疫站报告疫情。

②划定疫区范围，严密封锁疫区。

③隔离治疗病人：病人入、出院都应进行卫生处理，更衣、灭蚤，用1%来苏或0.1%升汞水擦澡。肺鼠疫单独隔离，疑似病例与确诊病例分别隔离。隔离期限：腺跟疫患者症状消失后一个月，分泌物细菌学检查3次（每次间隔3天），阴性时解除隔离。肺鼠疫及败血型叛疫患者临床症状消失，痰菌检查6次（每次间隔3天）阴性。

④彻底消毒、灭蚤、灭鼠，对病家应实行从外到里的雨淋样喷雾消毒，连续2次，每次喷雾后关闭一昼夜，死者尸体应消毒并立即火化或深埋。病人用具或排泄物随时消毒。

⑤实行鼠疫活菌苗的应急接种。