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黑热病一例

中华儿科杂志 2000年第9期第38卷 病例报告

作者：张笑云

单位：张笑云（423000　湖南省郴州市第一人民医院儿科）

患儿男，3个月，因发热11 d，于 1995年6月18日入院。患儿因不明原因发热11 d，每日体温波动在38～ 41℃，午后、夜间体温高达39℃以上，偶咳，无抽搐、呕吐。系第一胎、足月顺产，出生在湖南永兴县鱼鲤塘镇矮塘铺林场，未到过外地；其父母均为当地人，其母系林场职工；其父未到过疫区。父母均体健，家族成员及本地区人员无类似病史。体检：体温：38.6℃ ，体重6 kg。发育营养中等，吸吮有力，哭声响亮，反应好，中度贫血貌，皮肤颜色正常，全身浅表淋巴结不肿大，腹平软，无压痛，肝肋下2.5 cm，脾脏未扪及。实验室检查：血白细胞：25.5×109 /L，淋巴细胞：0.40，中性粒细胞：0.60，红细胞：3.20×1012/L，血红蛋白： 68 g/L，红细胞压积： 0.19， 红细胞平均体积： 62.0 f g， 红细胞平均血红蛋白：21.2 pg，血小板： 175×109 /L ，住院期间检验血象5次大致相同， 抗“O”正常， 血沉： 88 mm /h（温氏法），C反应蛋白阴性，甲型肝炎Ig M阴性，肥达反应阴性，血结核杆菌基因：PCR阴性，血培养3次均阴性，胸、腹平片均正常。第一次腹部二维B超示肝肋下 2.5 cm，脾不大，10 d后B超示肝肋下4 cm，质点均匀，脾不大，拒绝骨穿，诊断不明，住院10 d，经强有效的抗生素治疗，病情无变化，自动离院。15 d后，返院就诊，全身衰竭状态，消瘦，全身皮肤颜色加深变黑，腹部膨胀，肝脾入盆腔，质硬、有压痛。骨髓片检验：骨髓增生明显活跃，粒系、嗜酸细胞明显增高，占 45.5%；涂片网状及中性粒细胞浆内发现大量利杜小体，复诊第二天全身出现出血点、瘀点、消化道出血，死于弥漫性血管内凝血。

讨论：黑热病，又名内脏利什曼病，是由杜什曼原虫经白蛉传播所引起的慢性地方性传染病。未见湖南有该病报道，本例为首例，本病传染源是病人与病犬，在丘陵山区，病犬为主要传染源，多为散发，患儿所在地为丘陵地区。当地未发现类似的患者；其母骨髓检查正常，本病例传染源可能为病犬。犬源型以10岁以下的儿童及5个月以上的婴儿多见。此病很少自愈，但受染前营养良好者可呈亚临床感染，流行季节5～9月。本病例特点：(1)6月份起病，发生在非流行区域，发病年龄为3个月，病情发展快，病程短，发病至死亡1个月，临床表现长期发热，热型不规侧，早期一般情况相对较好；(2)晚期皮肤颜色加深变黑，浅表淋巴结不肿大，先出现肝大后出现脾大，晚期肝脾肿大入盆腔；(3)血白细胞升高，经骨髓检查确诊为黑热病。根据临床表现及实验室检查，符合混合型黑热病的临床特征。因本病例发生在非流行区域，在诊断过程中，未考虑黑热病，以致延误治疗而死亡。教训：在排除常见的疾病，同时要考虑本地区少有、罕见的一些传染性疾病，更需及时作全面有关的检查及病原学检查。此例为湖南首例黑热病，值得湖南等非疫区重视，利于作流行病学调查。

(收稿日期：20000321