摘要：王兆俊熊光华管立人 200482 21：55：00 中华流行病学杂志 2000年第1期第21卷 综述 黑热病亦称内脏利什曼病，原是危害我国人民最严重的五大寄生虫病之一，流行于长江以北的广大农村，涉及16个省、市、自治区。解放前由于缺乏防治措施，黑热病不断蔓延发展，造成大批人群...

全文： 王兆俊　熊光华　管立人 200482 21：55：00 中华流行病学杂志 2000年第1期第21卷 综　述

黑热病亦称内脏利什曼病，原是危害我国人民最严重的五大寄生虫病之一，流行于长江以北的广大农村，涉及16个省、市、自治区。解放前由于缺乏防治措施，黑热病不断蔓延发展，造成大批人群的死亡。新中国成立后，中国共产党和人民政府对人民的疾苦无限关怀，把控制和消灭多种危害较大的疾病作为卫生工作的首要任务，在全国农业发展纲要(草案)中要求限期消灭的9种疾病中就包括黑热病。从1950年起，各流行省区都先后建立了防治黑热病的专业机构，通过调查研究，摸清了我国黑热病的流行情况和流行因素，从而提出了防治对策。经积极防治，取得了重大成就，早在1958～1960年间就达到基本消灭黑热病的要求。近年来在绝大部分的流行区，黑热病已告绝迹。

一、流行病学

1.流行情况：我国黑热病分布很广，曾在山东、江苏、安徽、河南、河北、陕西、甘肃、新疆、青海、宁夏、四川、湖北、山西、辽宁、内蒙古和北京市郊等16个省、市、自治区有不同程度的流行。其中以山东、江苏、安徽、河南、河北五省为重流行区，陕西、甘肃和新疆次之，其他省、市、自治区仅有轻度流行。解放初经调查确定，全国有黑热病的县(市)共66 5个，各地的患病率为10/10万～500/10万，估计全国至少有53万病人。我国黑热病流行区均位于长江以北，无论在平原、山丘或荒漠地区都有发生。苏北、皖北、鲁南、豫东、冀南、湖北、陕西关中和新疆喀什等流行较重的地区全系平原；甘肃、川北、陕北、青海、宁夏、冀东北、山西、辽宁和北京市郊等中、轻流行区为山丘地区；内蒙古额济纳旗和新疆大部分流行区属荒漠地带。黑热病主要是农村中的疾病，患者以儿童青少年占多数，但各地患者在年龄分布上具有显著差别。在苏北平原，10岁以下者占33.9%，11～20岁者占28.9%，20 岁以上者占37.2%，婴儿很少感染，成人患者较为常见。但在甘肃、川北和辽宁等山区，患者大多数是10岁以下的儿童，分别占95.4%、93.8%和95.8%，婴儿得病的较多，分别为5.1%、5.3%和6.3%，成人很少感染。在新疆塔里木和内蒙古额济纳旗荒漠内见到的病人，几乎全是3岁以下的婴幼儿。从各地查见的病人中，男女之比为 1.5∶1，表明男性的感染率高于女性。

2.传播媒介：自1951年开始，前中央卫生研究院华东分院(今中国预防医学科学院寄生虫病研究所)，先后与山东等省的防治机构协作，开展有关白蛉的蛉种分布和媒介生态学方面的调查研究，除进一步证实中华白蛉(Phlebotomus chinensis)为我国黑热病的主要传播媒介外，并确定解放后新发现的长管白蛉(Ph.longiductus)、吴氏白蛉(Ph.wui)和亚历山大白蛉(Ph.alexandri)是新疆黑热病的传播媒介。

(1)中华白蛉：解放前已经实验证明，中华白蛉是我国黑热病的传播媒介，但关于它的分布和生态习性尚缺乏了解。根据解放后的调查，它的分布很广，除新疆、内蒙古和甘肃西部外，凡是有黑热病发生的地方，都有它的存在。按生态习性的差异，我国中华白蛉可分为两种不同类型。①家栖型：在广大平原地区，从5月中、下旬开始出现，至8月份或9月份消失，全年活动季节较短，很少超过4个月，高峰大都见于6月份，个别地区可在7月份再出现一小高峰，一般都只有一个高峰，显示中华白蛉在自然界大部分只有一个世代繁殖。它白天躲藏在住房、畜舍、厕所等室内比较阴暗的场所，黄昏后飞出，进行吸血和交配活动。它的飞行能力较弱，活动范围一般只限于居民点内，主要吸取人血。②野栖型：在山丘地区，中华白蛉的活动季节较长，在10月份还可能见到。它白天都栖息在村外的窑洞和旷野的各种洞穴中，飞行能力较强，夜间侵入居民点，吸血后大都飞离，在野外的栖息场所孳生繁殖。吸血对象较多，包括人、犬、各种牲畜和野生动物。中华白蛉在生态习性上的分型，对我国黑热病流行病学的探讨和防治对策的制订均有重要意义。

(2)长管白蛉(原名中华白蛉长管亚种)：是新疆南部古老绿洲的黑热病传播媒介。在天山南北的19个县(市)中，它是主要蛉种。在实验室内长管白蛉叮刺感染黑热病原虫的仓鼠后，感染率可达54.2%～62.2%。它具有亲人的习性，在喀什三角洲等绿洲内为近家栖，在阿克苏的山区内则为野栖或近野栖。

(3)吴氏白蛉(原名硕大白蛉吴氏亚种)：系1963年在新疆塔里木河南岸的垦区内首先发现。它是我国西北地区荒漠内最常见的蛉种，属野生野栖，主要吸取野生动物的血液，兼嗜人血。在实验室内，该蛉种对黑热病原虫的感染率可达85.1%。从野外捕集的白蛉中，自然感染率为1.7%～5.7%，由此确定吴氏白蛉为新疆荒漠地区黑热病的传播媒介。在与塔里木自然环境相似的巴楚垦区以及内蒙古额济纳旗，吴氏白蛉也是主要蛉种，对当地的黑热病起着传播的作用。近年来，在甘肃的敦煌和安西县亦查见此种白蛉。

(4)亚历山大白蛉：根据80年代初的调查，在新疆吐鲁番煤窑沟的黑热病病区内，亚历山大白蛉为唯一的吸血蛉种，而且数量很大。它在实验室内对黑热病原虫具有高度的易感性。从野外和人房内捕集的亚历山大白蛉中可查到黑热病原虫的自然感染。感染黑热病原虫的白蛉可使被其叮刺的正常金色地鼠获得感染，充分证明亚历山大白蛉为当地黑热病的传播媒介。此外，在新疆的温宿和内蒙古的阿拉善右旗等砾石戈壁地带以及甘肃酒泉的黑山湖荒漠内，也有亚历山大白蛉的存在。

3.保虫宿主：

(1)犬内脏利什曼病：犬感染黑热病原虫也能成为黑热病的传染源。为了查明犬内脏利什曼病在我国的分布及其与黑热病的传播关系，50年代在各流行区进行了广泛调查，经髂骨穿刺共检查151 418只家犬，结果在苏北、皖北、山东、豫东、湖北、陕西关中和新疆喀什等平原地区检查的44 2只家犬中，仅发现4只病犬。虽然这些地区黑热病的流行都比较严重，但在绝大部分的病村却无病犬存在，显示黑热病的流行与犬无关，病人是主要传染源。另一方面，在甘肃、陕北、川北、豫西、辽宁和北京市郊密云县等山丘地区，均有犬内脏利什曼病不同程度的流行，在检查的107 126只家犬中感染率平均为11.4/万～20 4/万。病犬的数目以西北地区最多，在甘肃省黑热病流行较重的天水、秦安、靖远、文县等县、市，犬的感染率为131/万～570/万。在川北的汶川、汶茂和南坪等县，犬的感染率高达 350/万～909/万。在上述地区，凡是有黑热病的村庄都能查见病犬，病犬多，病人也多。同时在防治上仅靠治疗病人，并不能减少发病人数，只有杀灭家犬，黑热病才能得到控制。足以说明，当地人的感染主要来自病犬。

(2)自然疫源的发现：国外早有报道，某些野生动物如狼、狐等犬科动物和少数啮齿类动物可感染黑热病原虫而形成自然疫源。自1958年新疆生产建设兵团在塔里木河两岸进行开垦后，从1960年开始在移民的新生儿童中不断发生黑热病。当地为人迹罕至的原始荒漠，适合于各种野生动物和白蛉等吸血昆虫的生长繁殖。根据中国预防医学科学院寄生虫病研究所1964～ 1966年的调查，所见病人多数是3岁以下的婴幼儿，发病于秋后，但在白蛉季节并无黑热病病人或病犬存在，从荒漠内捕集的吴氏白蛉，可查见黑热病原虫的自然感染，其感染必然来自某些野生动物，似无疑问。60年代后期在内蒙古额济纳旗荒漠内的驻军人员中，曾出现淋巴结肿大的病人，初误诊为淋巴结炎，经淋巴结穿刺和活组织检查，发现利杜体而确定为淋巴结型黑热病。该地的生态环境与塔里木颇相近似，向来无人居住，患者都来自非流行区。经过调查，也确认为自然疫源地。此后，在新疆的巴楚、吐鲁番、温宿和库车等地都陆续发现有自然疫源的存在。从现有的资料来看，在新疆黑热病自然疫源的分布相当广泛，遍及塔里木盆地的西北边缘以及叶尔羌河的中下游和塔里木河上中游等荒漠地区的12个县市。

熊光华等于1986年在犬内脏利什曼病流行较重的川北南坪县，从东山海拔高达2 000 m以上的山岭旷野捕集的中华白蛉中，发现有黑热病原虫的自然感染。当地远离居民点，荒无人迹，白蛉的自然感染，除野生动物外别无其他来源。由此推断，流行于南坪及毗邻的陇南文县等山区的黑热病，是由某些野生动物宿主通过犬的感染引起犬内脏利什曼病的流行，再由病犬传给人类。因此，在川北和陇南地区杀灭家犬后，如果恢复养犬，被一度控制的黑热病又会复燃。

自50年代开始，在甘肃等山丘地区，曾对各种野生动物的脾、肝和皮肤组织进行检查，特别是60年代以来，在新疆的塔里木和内蒙古额济纳旗的荒漠内开展了较广泛的调查，总共检查各种野生动物9 000余只，其中多数是啮齿动物，少数犬科动物。结果仅在大沙鼠的皮肤内查见对人并不致病的利什曼原虫，究竟哪些野生动物为黑热病的原始宿主，至今尚未查明。

4.黑热病的特殊临床表现：黑热病原虫侵入人体后，一般都引起以内脏为主的全身感染。但有些成人，由于具有一定的免疫力，可使感染局限在皮肤或淋巴结内，在临床上表现为皮肤型或淋巴结型黑热病，分别以皮肤损害和淋巴结肿大为主要或唯一的症状。皮肤型黑热病在印度很常见。解放后，在我国山东、苏北、皖北、河北、新疆和甘肃先后出现皮肤型黑热病共106例，主要发生在平原地区，80年代以来未再见有病例报道。淋巴结型黑热病仅发生在内蒙古额济纳旗的荒漠内，已如前述。此外1983年以来在新疆克拉玛依地区，陆续出现类似东方疖的皮肤利什曼病，并从皮损查见利什曼原虫。管立人等于1992～1994年作了调查研究